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三叉神经痛的治疗方法
下面讲述三叉神经痛的治疗方式,如下:
一.药物治疗
1.卡马西平(酰胺咪嗪,tegretol,carbamazepine)初服100mg,1日2次,以后天天增添100mg,直到疼痛结束(最大批不应超过1000mg/d);当前再逐步减少,断定最低有效量,作为维持剂量服用。卡马西平的副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能伤害、智力和膂力的虚弱等,必需留神视察,每1-2月复查肝功和血惯例。偶有皮疹、肝功能侵害和白细胞减少,需停药。也可按医生倡议独自或结合应用苯妥英纳、氯硝西泮、力奥来素、野木瓜等治疗。此药妊妇忌用。
2.苯妥英钠开始0.1g,3次/d;如无效可加大剂量,每日增长0.1g,(最大量不超过0.6g/d)精神分裂治疗方法。如发生中毒症状(如头晕、行走不稳、眼球震颤等)应即减量到中毒反应消逝为止。如仍有效,即以此为维持量。
3.七叶莲(野木瓜)一种草药属木通科,制成针剂及片剂。针剂每次4ml,逐日2~3次,肌肉注射,俟疼痛减轻后改用口服药片,每次3片,每日4次,持续服用。有时与苯妥英钠、卡马西平合用可进步疗效。
4.其余苯巴比妥、氯丙嗪等可合用,以提高疗效。
二.封闭治疗
三叉神经关闭是注药于神经分支或半月节上,阻断其传导,导致面部感觉损失,取得一段时间的止痛效果。注射药物有酒精、热水、酚等。封锁术的止痛效果往往不够满足,远期疗效较差,还有可能引起角膜溃疡、失明、颅神经损害、动脉伤害等并发症,且对三叉神经第一支疼痛不适于采用。但对全身状态差不能耐受手术的患者、辨别诊断以及为手术发明前提的适度性治疗仍有一定的价值。
三.经皮抉择性半月神经节射频电凝术
70年代初开始使用射频电流经皮取舍性热凝半月神经节治疗三叉神经痛,取得了满意的治疗效果。因为传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C 时就发生变性,而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度。这样就能应用不同神经纤维对温度耐受的差别性,有挑选性地损坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维,而保留对热力抵御力较大的传导触觉的粗纤维。本方法有以下长处:①手术危险性较小,很少产生严峻并发症。②操作比拟简易,止痛效果良好。③能打消疼痛但触觉大部门保留。④对已行无水酒精关闭和其它手术治疗后复发的病人也同样有效。本方法也有一定比例的并发症,如恶心、呕吐反响,术后部分皮肤感觉减退,同侧角膜反射敏感,咀嚼无力,面部异样不适感觉,穿刺方向偏内、偏深误伤视神经引起视力减退、复视、带状疱疹等。
四、半月神经节球囊压迫法
球囊压迫法是国际上八十年年代开端用于治疗三叉神经痛的技术。患者采取全身麻醉、气管插管跟节制呼吸。因为穿刺操作者的纯熟水平不同,麻醉时光在20分钟~160分钟。所以请求麻醉随时终止,患者尽快苏醒。在X线屏幕下进行半月神经节穿刺术。将有针芯的14号穿刺针经面部皮肤穿刺。穿刺针停在卵圆孔,并拔出针芯,经穿刺针将Fogarty球囊放入半月神经节。用打针器接球囊外的导管接头,注入1~2ml液体,使球囊胀大,构成大概为1×1.5cm的梨形囊(X线屏幕下所见),并保持数分钟。在压迫停止后抽出液体,胀大的球囊还原。把球囊与穿刺针一起拔出,压迫穿刺点止血。全部操作过程均在X线屏幕下进行。手术成功率在90%左右,但半年后复发再次治疗有效,远期效果待察看。
五.外科治疗
1.四周支切除及抽除术:二者手术较简单,因神经再生而复发,故有效时间短,目前较少采用,仅限于第一支疼痛者使用。
2.三叉神经感觉根割断术:经枕下入路三叉神经感觉根堵截术,在1934年首先使用,三叉神经痛均实用此种入路,手术操作较庞杂,危险性大,术后反映较多,但常可发现病因,可很好维护活动根及保留局部面部和角膜触觉,复发率低,目前应用在无明白责任血管的微血管减压手术中。
3. 三叉神经脊束切断术:此手术危险性太大,术后并发症严重,现很少采用。
4. 三叉神经微血管减压术:微血管减压术是针对三叉神经痛的重要病因进行治疗,去除义务血管对神经的压迫后,约95%到98%的患者疼痛能够完整消散,面部感到完全保存,而达到彻底根治的目标。微血管减压术可以保留三叉神经功能,应用显微外科技巧进行手术,减小了手术创伤,很少遗留永恒性神经功效阻碍,术中手术探查可以发明引起三叉神经痛的少见病因,如影像学未发现的小肿瘤、蛛网膜增厚粘连等,并且是独一直接针对病因进行治疗的办法,因此在目前成为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。
微血管减压适应症① 经正规药物治疗一段时间后,药物效果不显著或疗效显明减退的患者。② 药物过敏或重大副作用不能耐受。③ 疼痛严峻,影响工作、生涯和休息者。
六.伽玛刀治疗三叉神经痛:伽玛刀问世30多年来,已成为破体定向喷射外科范畴最主要的手腕。伽玛刀镇痛的原理就是将伽玛射线聚焦于预选的与痛苦悲伤有关的脑部神经核团或痛觉传导通路上,一次大剂量照耀毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导而到达镇痛的后果。利用伽玛刀治疗三叉神经痛也获得了必定疗效。运用伽玛刀治疗是先通过影像学定位,盘算出三叉神经根的三维坐标,再将聚焦的伽玛射线汇聚在靶点,医治医师通过对剂量大小的把持,可阻断痛觉的传导。治疗进程简略,患者苦楚小,易于接收。但治疗用度昂贵,胜利率偏低,有报道在60%左右,且有复发可能。
以上讲述的三叉神经痛的治疗方法,盼望能给患者带来辅助 |
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